关于加强医疗保险转外就医管理的通知

铜人社〔2011〕392号

为规范我市定点医疗机构和参保人员转外就医行为，加强医疗保险管理，保证医疗保险基金合理使用，现通知如下。

一、严格控制转外就医比例。本市三级以上医院年度内住院人次转外就医率控制在2%以内，市级专科医院住院人次转外就医就诊率控制在1%以内。超出控制比例的按比例核减定额医疗保险费。

二、加强转外就医管理。凡按规定由本市医院同意，在市社保中心备案，转往市外就医所发生的医疗费用，个人一律先自付符合规定医疗费用的10%，其余医疗费用按三级医院标准报销。

个人自行要求转院，未经本市医院同意，也未在市社保中心备案，但经医疗专家鉴定确需转院的，所发生的医疗费用个人一律先自付符合规定医疗费的20%，其余医疗费用按三级医院标准报销。

个人自行要求转院，既未经本市医院同意，又未在市社保中心备案，并经医疗专家鉴定不需转院的，所发生的医疗费用全部由个人承担。

二0一一年七月七日