铜劳社〔2008〕96号
县区政府，各有关单位：
根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）精神，结合我市实际，并报经市政府研究同意，现将《铜陵市2008年城镇居民基本医疗保险实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。
二ＯＯ八年六月三日
铜陵市2008年城镇居民基本医疗保险实施方案
一、基本原则和目标任务
（一）基本原则。
1、实行个人缴费与政府补助、社会捐助相结合。
2、提供住院和规定病种门诊基本医疗保险。
3、以收定支，收支基本平衡。
（二）目标任务。全年参保人数不少于19万人。
二、参保对象及筹资标准
具有我市非农业户籍的以下居民，均应参加城镇居民基本医疗保险：
（一）全日制学校在校学生和18周岁以下非在校居民，每人每年筹资额为120元，其中个人缴纳30元。
（二）18周岁以上未从业居民，每人每年筹资额为320元，其中个人缴费标准分别如下：
1、18周岁以上至男59周岁、女49周岁的城镇未从业居民每人每年缴纳240元；
2、男满60周岁、女满50周岁以上至69周岁居民每人每年缴纳200元；
上述对象中享受城镇A、B类低保人员每人每年缴纳60元；
3、年满70周岁及以上居民和重度残疾人不缴费。
（三）上述参保人员个人缴费以外的筹资额由各级财政补助，市属及民办全日制学校在校学生扣除上级补助后，由市承担；县（区）属全日制学校在校学生扣除上级补助后，市与县（区）按5：5承担；低保对象、年满70周岁人员和重度残疾人扣除上级补助后全部由市承担;其他城镇居民扣除上级补助后，市与县（区）按5：5承担。
三、保障待遇
参保人员住院治疗，应自付一定数额起付标准费用。起付标准为：三级医院400元，二级医院200元。一级医院和社区卫生服务站不设立起付标准。当年住院两次及以上的，从第二次住院起不再设立起付标准。超出起付标准以上的医疗费，按三、二、一级医院和社区卫生服务站，基金分别按60%、70%、80%和85%的比例支付。
参保人员医疗费用年度结算最高限额：在校学生和18周岁以下非在校居民为12万元，其他居民为7万元。
参保人员患有规定病种的，在当年未发生住院医疗费用的情况下，对规定病种门诊医疗费用给予适当补助：参保人员患有规定病种门诊在一个年度内，应先自付500元起付标准费用；超出起付标准门诊医疗费，由医疗保险基金支付，限额为每年1000元；参保人员患多个规定病种的，每增加1个病种，基金支付限额每年增加400元。
恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、组织器官移植手术后抗排斥及免疫抑制剂治疗，超出起付标准的门诊医疗费，由城镇居民医疗保险基金比照住院的办法支付。
在校学生和18周岁以下非在校居民发生无责任人的意外伤害事故，治疗终结后，其门（急）诊医疗费用，超过50元以上的部分由基金支付80%，费用支付最高限额为每年8000元。
四、鼓励居民连续性参保
1、对连续性参保缴费人员增加医疗费结算最高限额。参保人员在连续缴费4年后，增加医疗费用结算最高限额。具体为：在校学生和18周岁以下非在校居民在连续缴费4年后，从第5年起其医疗费用结算最高限额由12万元增加为15万元，其他居民在连续缴费4年后，从第5年起其医疗费用结算最高限额由7万元增加为10万元。
在校学生和18周岁以下非在校居民连续缴费4年后，增加其无责任人意外伤害事故的基金支付最高限额。具体为：从第5年起，缴费年限每增加1年，费用支付最高限额增加1000元。
2、建立居民医保与职工基本医保的衔接机制。参加居民医保的18周岁以上居民，在就业后参加职工基本医疗保险的，居民医保缴费每满2周年，可以折算为职工基本医疗保险1年的缴费年限。
五、工作措施
（一）广泛宣传。充分利用报纸、电视、广播等媒体广泛宣传，让广大居民更深入地了解相关政策规定，积极参保缴费。组织街道社区和学校集中开展有针对性的、丰富多彩的宣传咨询活动。各社区在办公场所专门设立居民医保咨询窗口，方便居民咨询政策和具体的办事程序。
（二）强化合力。在将扩面目标任务进行层层分解的基础上，明确各部门的工作职责，齐抓共管，形成合力。市劳动保障部门负责居民医保实施的牵头工作；市地税部门负责居民医保基金征收工作；市财政、卫生、教育、民政、残联、公安、发改、建设、物价、审计、药品监督等部门，按照各自的工作职责，协助劳动保障部门做好城镇居民医疗保险工作；县、区政府负责组织所属街道、社区和学校做好参保登记、保险费代收等工作，做到应保尽保。
（三）突出重点。一是加大私营企业和个体工商户的扩面力度，力争今年取得私营企业和个体工商户社会保险扩面新增2万人。二是加大农民工参保扩面力度，重点对建筑行业农民工开展扩面工作，并将农民工医疗保险与工伤保险综合起来，以“打捆”方式按项目参保，即每项工程项目在领取施工许可证前，以总投资规模为依据，为农民工一次性缴纳全年的医疗和工伤保险费，全年力争新增2万人。三是加大劳动年龄段内未从业居民参保的力度，组织力量进行深入的调查摸底，为扩面工作提供准确的依据。力争新增参保人数4.5万人。
（四）改善服务。进一步完善劳动保障部门的计算机信息系统，规范和简化参保缴费业务流程,实现医疗保险经办机构与定点医疗机构联网结算，简化患者的就医报销手续，方便患者就医和结算费用。强化协议管理，规范医疗行为，提高服务水平。
