2003年，是我市医保各项工作力度较大的一年，也是市医保中心努力提升医保形象服务于社会的一年。一年来，在市劳动和社会保障局的正确领导下，市医保中心全体人员上下团结一致、奋发努力、凝心聚力、负重进取，各项工作有了新起色，征缴工作有了新思路，结算方式有了新突破，内部管理有了新举措，整体工作有了新局面，圆满完成了上级下达的各项任务指标。
一、2003年各项险种运行基本情况
1、参保情况。
——基本医疗保险（包括有色公司及铜陵县）：基本医疗保险应参保人数的任务指标是16万，实际参保17.9万人。由我中心直接管理的参保单位889户，参保117418人，其中：在职86483人，退休26938人，失业3997人；有色公司参保单位55户，参保48532人，其中：在职32744人，退休15788人；铜陵县参保单位280户，参保13114人，其中：在职10345人，退休2769人。
——工伤保险：截止12月底，工伤保险参保单位207户，参保1.08万人。
——大额统筹：截止12月底，大额统筹参保单位280 户，参保4.9万人。
——公务员医疗补助：截止12月底，公务员医疗补助参保单位207户，已参保1.36万人。
2、基金到位情况。
1-12月份，实征基本医疗保险基金 元，划入个人帐户 元，划入统筹 元，征缴率97%；大额统筹基金 元；公务员补助元。实征工伤基金 元。
3、基金支出情况。
1-12月份，基本医疗保险基金支出 元，其中个人帐户支出元，统筹基金支出 元；结余 元，其中个人帐户结余 元，统筹基金结余 元；大额统筹基金支出 元，结余 元；公务员补助基金支出 元，结余 元。
4、参保职工医疗情况。
1—12月份，参保职工就医、购药共计576039人次，其中：门诊（购药）568210人次，住院7829人次。超过基本医疗保险封顶线享受大额医疗费用统筹139人次，享受公务员医疗补助39人次。
二、做好基础工作，确保平稳发展
2003年对于我中心来说是艰难困苦、克难奋进的一年，参保人数已达到历史最高点，大额统筹、住院保险、工伤保险几个新政策刚刚启动，医保计算机系统要进行升级改造，在人少事多，任务重的情况下，我们这支队伍磨炼了意志，增强了才干，树立了信心，增进了团结，确保了我市医保的平稳发展。
1、做好扩面参保工作，确保参保人员及时享受医保待遇。今年扩面工作不再是我中心的工作重点，但要求参保的绝大多数是困难企业，工作难度大。为确保平稳发展，对要求参保企业，我们在掌握了其性质、人员构成及单位经济状况后，认真进行参保测算，退休人员多，负担重的企业，要求其缴纳退休人员统筹补偿金，并签订参保协议，保障了这些企业人员的医疗待遇，维护了社会稳定。
参保工作说来简单，但工作量却非常大，在一定的时间内要查阅原始资料、录入、校对、发证、发卡，要办理保险证历，要加盖钢印等等，这些工作都是穿插进行的，为了参保单位能及时享受待遇，工作人员以高度的责任心，加班加点，集中全部精力默默无闻地工作，较好的完成了扩面工作。截止2003年12月底，全市参保人数达到17.9万人，超额完成市局下达的年底扩面至16万人的目标任务。
2、加大征缴力度，确保医保基金按时足额到位。筹集好医保基金是顺利开展医疗保险工作的前提条件。年初我们重点开展了缴费基数调整工作，做到应收尽收，减少流失，并将这项工作纳入常规性工作轨道。今年4月份，根据铜劳社[2003]15号文，我们把最低缴费基数由社会平均工资的60%调整到社会平均工资，这项工作刚开始也遇到阻力，在严格执行政策的前提下，我们耐心向参保单位分析利弊、宣传政策，争取他们的理解。为确保医保基金按时足额到位，我们一方面加强与地税部门的沟通联系，规范基金征缴业务。与地税共同制定了参保单位必须持中心的征缴通知书去地税大厅申报缴费、中心与地税征缴数字的传递通过报盘接收的规定，加强了征缴力度，提高了工作效率；另一方面中心内部自加压力，通过逐月梳理欠费单位情况，对一些较长时间欠缴医疗保险金的单位，暂时冻结统筹待遇，对一些有阻力的基金征收大户，我们从解决思想认识入手，突出重点攻难关，领导亲自上门做工作，真正做到以诚感人，以情动人，用优质服务赢得了参保单位和职工的支持。由于措施得力，征缴工作取得了明显成效。1-12月，基本医疗保险基金实征 元，征缴率为97%。
3、强化服务意识，争取工作主动权。职工医疗保险制度改革是一项开创性的事业，为了打开工作局面，我们要求全中心工作人员牢固树立服务观念，增强服务意识，加强自我约束，注意自己的一言一行，做到以诚感人，以理服人，争取工作的主动权。医保信息系统经过升级启动运行后，中心在完成日常的基金征集、医疗费用结算和医疗管理等常规性工作的前提下，又承担了大量来人咨询、医保卡挂失、补发等事务，给本来就忙碌繁重的工作增加了很大的压力。在这种情况下，大多数工作人员都能耐心细致的做好接待工作，急参保职工所急，想参保职工所想，能解答的及时准确解答，不能解答的移交有关人员解答，尽量使来访者抱怨呕气而来放心满意而归。
4、加强部门配合，搞好医保工作。医改工作是一项复杂的社会系统工程，没有一些部门的协调配合是难以搞好的。因此，工作中，我们主动与市财政、银行、卫生、地税、宣传等部门加强联系，遇事及时通气，征求意见，用实际行动赢得了各有关部门的支持与配合。如市财政局为我中心及时拨付各险种支付资金；铜陵日报社、广播电视台为医改专门出了专版、开辟了专栏，大力宣传医改政策，及时反映医改进展情况；各定点医院努力配合搞好医改工作，配备了专职医保工作人员，配合新系统升级更换了微机设备，增设了结算窗口，同时还制定了很多方便参保职工的具体措施，从而保证了医改工作顺利实施。
三、围绕重点，精心组织，全面贯彻执行医保配套政策
１．认真开展大额费用统筹工作。为促进大额统筹扩面工作，今年我们重点做好新政策的宣传、解释和衔接工作，让参保单位及时了解掌握新政策。中心每月制订工作计划，列出扩覆日程表，督促企业办理申报、登记手续。截止12月底，大额统筹已参保4.9万人。同时落实好大额统筹的待遇享受问题，尽量简化手续，减少中间环节，今年已有139名大病患者及时享受了大额统筹待遇，解决了这部分困难人群的高额经济负担，受到他们的欢迎。
2、寻求途径，努力做好下岗失业人员医疗保险的参保与接续工作。我市于2002年8月出台了《下岗失业人员住院医疗保险办法》，考虑到稳步扩面的因素，在启动城镇灵活就业人员参保范围时，只限于已经参加基本医疗保险并与单位解除劳动关系的失业职工及国有企业离开再就业中心的下岗人员，接续工作由劳动代理机构统一办理。这部分人员分散，以个体为单位，管理难度很大，我中心与劳动代理机构初期存在衔接不畅、参保人员待遇享受不及时等矛盾，为理顺关系，做好这项工作，我们积极主动思考解决办法，与劳动代理机构多次协商，组织人员去蚌埠考察学习经验，通过与代理机构的工作交流，有效促进了扩面、续保工作的开展。目前，我市通过劳动代理参保或续保的下岗失业人员有3997人。
3、主动参与企业改制工作。今年以来，我市在经济结构调整中，企业改制步伐明显加快，为了减少企业改制给医保工作带来的不利影响，我中心进一步加大医疗保险宣传工作力度，今年会同有关部门，主动参与了有色关破矿山、铜百集团等企业改制工作，认真做好医疗保险费的测算、清欠、预缴和补缴，督促企业把医疗保险纳入改制方案，保障职工的医疗保险待遇。
四、严格执行工伤保险政策，积极推进工伤保险工作
为了落实好工伤扩面工作，我们本着以点带面、先易后难、逐步推进、全面覆盖的原则，制定了扩覆计划表，落实人员分工和职责，通过发文、打电话等多种方式通知参保企业，并主动与各企业联系，由分管副主任带队，深入企业进行政策宣传和参保动员，向参保企业宣传介绍有关工伤保险的政策法规以及申报手续，申报内容，申报注意问题等，通过把服务送到“门上”，事前做好沟通工作，减少在参保办理过程中的问题。截止12月底，工伤保险已参保单位207户，参保1.08万人，征集工伤基金 元。
为做好工伤保险待遇享受工作，我们制定了参保及待遇享受业务流程规范，并设计了相关表格。新《工伤保险条例》出台后，我们及时组织职工进行认真学习与思考，为明年新条例的实施做准备。
五、制定科学的结算方式，加强对定点医疗机构的管理，确保基金收支平衡
1、加强调查研究，不断完善医保结算方式。医疗费用结算一直是医改工作中的一个难点，它直接关系到医保基金的营运效果。我市的医疗机构之间竞争机制没有形成，只有人民医院一家是三级甲等医院，住院业务量占全市医保住院份额的一大半，就医流向严重不合理。面对这样的情况，在确定与定点医院的结算方式时，既要保证基金不出险，又要考虑参保职工和定点医院的利益，让医、患、保三方都满意，难度是可想而知的。刚开始，我们与各定点医院结算职工医疗费用采取的是“固定定额结算办法”，发生多少，就支付多少，有些定点医院为了追求经济效益，降低住院标准、人为限定参保职工患者住院人次费用，套取医保基金，造成统筹基金超支。如何改变这种被动局面？是我们迫切需要解决的问题。今年年初我们将结算方式进行了大胆改进，改定额结算方式为总控结算方式。中心领导亲自上定点医院、卫生管理部门、财政部门宣传，征求意见，年初与各医院顺利签订了总控协议，下达了总控预付指标，并完善了对定点医院的补偿机制。这样，既加强了对定点医院的制约，又调动了各定点医疗机构的积极性，使他们由过去的被动应付变成了现在的主动配合，在一定程度上堵塞了医保基金流失现象。
新结算方式从今年的运行情况来看，虽然步履艰难，但效果明显：大部分医疗机构设立用药、收费、自费和超支四大关口，加强医疗行为管理，实行层层负责制，对医疗过程中违反医疗保险规定的行为做出了详细的处罚规定，谁违规，谁承担后果。有的医疗机构设立了高档医疗消费层层审批制度，有的医疗机构转诊转院病人实行院长审批制，这些制度对有效减少医保基金的浪费起到了一定的积极作用。1-12月，基本医疗保险基金结余 元，其中个人帐户结余 元，统筹基金结余 元。
2、强化监督检查功能，提高医疗服务质量。医保工作做的好不好，在很大程度上取决于医疗管理工作的好坏。我们对这项工作非常重视，主要采取了四项措施。一是明文规定了医务人员的职责和义务。要求凡是参保职工患者就诊，医生必须先审查“三证”，看是否人证相符，然后根据患者的情况因病施治，合理用药；二是对推诿病人造成病人二次入院的医疗行为，我们通过参保患者举报和投诉，责令定点医疗机构限期改正，并视情节轻重对其进行处罚；三是对施行特检特治和异地就医、市外转诊参保人员严格履行审批手续；四是加强对慢性疾病人群的管理。妥善收集和分类规定病种病人申请材料，做好解释工作，集中筛选报送，既加强了管理，又有效地维护了职工的切身利益。
六、加强医疗保险计算机信息系统建设，提高运行水平
系统升级是2003年我中心的大事之一，在系统升级的整个过程中，我们始终做到思路清晰、指挥得当，有计划有步骤地做好每一步工作。前期需求分析阶段我们组织工作人员结合自己所处的业务环节提出详尽的业务需求，并与东软技术人员进行良好的沟通交流，生成需求分析报告。4月份，东软公司进现场正式开始实施，5月份新系统启动，短短的一个多月时间，要完成数据转换、软硬件测试、与定点机构联网、培训人员、IC卡的制作发放等种种复杂的突击性、紧急性工作。全中心上下团结一致，按照要求对新程序进行认真的学习和熟悉，结合本职工作提出问题，及时对程序进行完善修正，并按时完成本部门的业务工作。5月18日新系统能够正式启动，可以说是一个奇迹。东软公司内部刊物上还登载了分析文章，称赞铜陵医保这次的系统升级的成功，归功于铜陵的组织领导好与两方的协调沟通好。
新医保信息系统经过半年多来的实际运行和检验，运行平稳、安全可靠，能有效克服医疗保险工作中的数据量大、查找及统计耗时费力、结算方式复杂等诸多困难，基本满足了我市医疗保险工作的实际需要，达到了预定设计目标，为构建社会保险“五保合一”的信息网络新技术、新业务、新方式提供了有益经验。为做好后期维护工作，保证计算机信息网络系统的安全和健康发展，我们在广泛征求意见的基础上，印发了《市医保中心计算机安全管理试行办法》，实行专人管理，定期备份，确保数据安全，减少人为故障，确保信息系统安全高效运行。
七、强化服务意识，提高整体素质
随着保险面的扩大，广大参保职工的期望值越来越高，面对的是弱势群体，如何强化服务意识、提高整体素质已成为我们一项重要的工作内容。今年来，我们着重做好了：
1、加强整改措施，完善内部制度建设。今年以来，中心不断提高工作人员的综合素质，提高办事效率，制定并完善了学习制度、财务管理制度、考勤制度、计算机安全管理等各项制度。针对参保人员和医院反映我中心存在报销费用拖的时间太长，工作效率不高的情况，我们组织工作人员座谈、调查，以“三个能不能”即“能不能取消、能不能合并、能不能替代”来对照每一环节，制定了审核、结算业务流程规范，限定了报销结算五个工作日时限，从根本上解决了这一问题。另外，中心组织科室负责人进行讨论，进而对各业务科室之间传递的单据、凭证或表格移交到下一环节的工作期限都提出了明确规定，从而使内部传递环节有办理期限、业务办理有先后顺序、审批手续有权限界定、职责权限更加明晰。通过抓制度建设，干部职工遵守各项规章制度的自觉性进一步增强，办事效率明显提高。
2、强化内部考核机制和激励机制，抓紧抓好职工的学习和培训。按照市局的要求，认真贯彻党的十六大精神，狠抓职工思想建设、行风建设，坚持每月制订学习计划，每周组织一次政治业务知识学习。年初举行了业务及政治理论知识考试，考试成绩张榜公布，同时鼓励工作人员再学习，再提高，构筑学习、创新、发展的氛围。强化专业技术人才聘后考核管理，要求聘任职称人员写述职报告，要求科室负责人半年写一次科室总结报告，提高他们的管理与决策能力。坚持对工作人员每月一次的督查与考评，发现问题及时纠正，对工作表现突出的先进个人积极宣传，弘扬正气。
3、优化工作环境，狠抓医保窗口工作。配合市"迎检"工作，积极做好内部环境打扫和卫生整治工作，营造办公区域的文明绿化环境，关心工作人员生活，增强集体凝聚力，努力营造心情舒畅、环境优美、工作效率高的氛围。结合劳动和社会保障部“医保窗口文明标准”，改善窗口服务。在医保大厅设置了“政策咨询台”，做到“两有”（意见箱、意见簿）、“两挂”（挂牌办公、挂牌上岗）、“三上墙”（公开承诺制、机构设置示意图、办事程序示意图）；实行首问责任制，推广文明服务规范用语，对每一位前来办事人员，做到热情接待、不厌其烦，受到了广大参保人员的一致好评。
4、加强宣传工作。2003年，我中心共编辑《医保简讯》7期，《送阅材料》4期，并及时上报市局，共发表信息12篇。
5、采取切实措施加强“非典”防治工作。在全市防治“非典”工作中，我们根据市劳动保障局统一部署，结合工作实际，积极应对，采取切实有效措施，认真做好“非典”防治工作。中心多次召开“非典”防治工作会议，传达贯彻全市及劳动保障局“非典”防治工作会议精神，充分认识做好“非典”防治工作的重要性和紧迫性。并实施一系列预防措施，关心、保护工作人员的身体健康，购置各种防治药品和消毒用具，认真做好消毒防范措施，做到有备无患，防患于未然。
八、加强思想作风建设，深化文明创建活动
今年以来我们结合“医保窗口文明标准”，有计划的开展文明创建活动，外树形象、内强素质，发现问题及时整改，大家齐心协力，争取早日跨入“文明窗口”单位行列。在今年的计算机升级改造工作中，业务工作与网络改造同步进行，使原本就繁忙的工作增加了非常大的工作量，但大家都能不怕苦、不怕累，合心协力做好这件大事。中心领导以身作则，带领职工放弃了五一、国庆的休息时间，要求大家对软件进行认真学习和熟悉，并结合本部门提出修正意见，完善系统，并分期分批组织各定点医疗机构电脑操作人员进行培训，减少人为故障。在此期间，更是涌现许多感人事迹，朱海琴、方熠、王易等技术人员，无论是白天、晚上，无论是工作日、休息日，无论刮风下雨，只要有网络故障，召之即来，甚至是发现故障自觉地立即赶到中心进行处理，直到故障排除，网络正常运转才回家。在升级的关键时候，党员施莉筠同志大病还坚持工作，上午还在工作岗位上，下午就上手术台，出院后在身体很弱的情况下就来处理工作。
今年8月份，我们按照市局的统一部署安排，结合中心工作实际，开展了“争创诚信单位，争做诚信职工”活动，通过领导带动、宣传发动、督办推动，形成“诚信建设人人有责、行风评议人人有份”的局面。并向社会公开了十项服务承诺，对可能影响实现承诺服务的因素一一排出，采取对应措施，确保十项承诺服务内容落到实处。为真正了解行风建设中存在的问题，通过发放调查问卷等渠道，广泛征求社会各界的意见和建议。9月份我们向参保人员和服务对象发放《行风调查问卷表》100份，回收93份，据统计，我中心评议的5项内容综合满意率为90%。
九、加强党的建设与党风廉政教育，发挥党员先锋模范作用
医保中心党支部现有党员6人， 在日常工作中，我中心支部充分发挥了战斗堡垒作用，党员起到了先锋带头作用，在各项工作中表现突出，年轻职工入党热情高涨，精神面貌积极向上。
1、坚持“三会一课”制度，贯彻执行局党委安排的各项工作。今年以来，中心党支部结合局党委要求开展了各项活动，实行每两周一次组织生活制度，坚持定期召开党员大会讨论党内重要工作，例会报告均有记录，并根据局党委要求制定党员年度教育计划与总结。11月份，中心党支部召开了以廉洁自律为主要内容的民主生活会。会前，我们认真组织班子成员和全体职工学习党的十六大报告、《“三个代表”重要思想学习纲要》、胡锦涛同志在“三个代表”重要思想研讨会上的讲话等。中心主任主动与同志开展谈心活动，对征求到的意见和建议进行综合归纳。班子成员相互坦诚地交流思想，消除同志之间的隔阂，加深感情。民主生活会上，领导班子成员认真发言，开诚布公，领导班子成员先后结合各自的思想和工作做了认真、深入的自我剖析，开展了严肃的批评与自我批评，主任虞舜来同志通过系统总结找出在思想上和工作中存在“一种情绪”、“四个不足”、“六个不够”的问题。通过沟通与交流，排除了思想顾虑，认识到工作中存在的问题及今后工作努力方向，增强了班子成员之间的理解与信任。生活会开的团结紧张、严肃活泼，为中心今后的工作奠定了良好的思想基础。
2、加强对预备党员的考察教育及积极分子的培养工作。今年我中心发展了一名预备党员，在入党积极分子培养方面，中心支部制定了入党积极分子培养年度计划与总结，所有入党积极分子实行党员联系制度，由中心党支部指派专人对积极分子进行定期考察、填写考察写实记录。在工作中党支部注重精神激励，积极发挥入党积极分子的业务骨干作用，预备党员及积极分子均及时递交思想汇报。
3、加强理论学习，树立正确的权利观。今年以来，中心党支部坚持党员干部理论学习与教育不放松，努力提高党员干部的思想政治素质，通过党小组学习、支部会等途径，采用集中学习和自学为主的方法。在学习过程中，“当官为什么，用权干什么，工作图什么”始终是最鲜明的主线，也是全体党员思考最深，讨论、交流最多，体会最强烈的一个问题，大家一致认为，要正确看待自己手中的权力，作为一名医保人、党员更应树立正确的世界观、人生观、价值观，过好权利关、金钱关，自觉做实践“三个代表”的带头人，真正提高自己的精神追求，真正升华自己的人生境界。
4、严格执行党风廉政建设的制度、规定，财务、政务公开，实行民主监督。今年以来，我们严格执行《市医保中心党风廉政建设贯彻实施意见》，中心财务按照财务管理的有关规定，财务收支全部公开，重大财务支出均由中心领导班子集体研究决定，没有利用职权以权谋私的事件发生。
十、存在的主要问题
2003年，我市医保工作虽然运行平稳，但也存在一些矛盾和问题，工作难度大，不容忽视。主要有：
1、稽核工作有待加强。稽核工作是社会保险经办机构的一项重要工作，今年劳动保障部颁发了《社会保险稽核办法》，目前我中心对参保企业缴费基数、缴费人数的稽核，无论是在数量上，还是在质量上，都还不够高，且没有专门人员去做这件事，参保企业瞒报工资总额，漏缴、欠缴医疗保险费的现象时有发生。
2、在大额医疗保险参保问题上，人们对医改的认识不够，观念一时难以转变。医疗保险制度,就是要通过共同积聚保险基金使人人都享有医疗保障,分散疾病带来的风险,体现单位之间和劳动者之间的互助合作关系,体现社会公平。但是，有的单位认为，单位没有大病人员，就没有必要参加大额保险,造成不愿或不积极参加大额医疗保险。
3、灵活就业人员参保尚无好的管理办法。随着我市经济体制改革的进一步深化和产业结构的调整，灵活形式就业的人员逐步增加，这部分人的医疗保障问题日益突出。目前我市只解决了下岗失业人员的医疗保障，个体工商户、无业人员等等还没有纳入参保范围，这部分人员医疗保障需求迫切，根据国家劳动和社会保障部今年颁布的《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》精神，要在认真调查和测算的基础上，制定和完善各类灵活就业人员参加基本医疗保险办法，以解决他们的医疗保障问题。
4、异地就医管理难。铜陵市是个新兴城市，外来人口多，象七零一、八一二队等等大型企业人员退休回家居住较多，转诊转院及异地安置医疗费用由于地域差别，费用调查取证困难，难于管理。
5、干部队伍的素质存在差距。配备一支高素质的专业化医保队伍是搞好医改工作的重要基础。目前我中心工作人员年龄结构、性别结构、专业结构很不合理，部分职工对上级的精神理解不深不透，特别是对新时期如何搞好医保管理工作缺乏经验更深层次的认识和把握，在实际工作中不断发现问题、解决问题、最大限度地发挥主观能动性显得不足，主动争取工作、埋头苦干、开拓进取精神不够，与先进地区医保管理部门人员素质存在差距。还有一个客观原因是管理人员与参保单位和人员比例悬殊大，工作忙不过来，工作压力大，有些职工就难免有些牢骚怪话，不善于交流，在向群众进行宣传教育的过程中显得底气不足，效果不佳，今年因为解释政策有偏差引起纠纷矛盾的例子出过几起。
十一、2004年工作思路
2004年我中心工作的总体思路是：以 “三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的十六届三中全会精神，按照市劳动和社会保障局的工作部署和要求，紧紧围绕“一个目标”，即“各项险种基金平衡”；提高“两种能力”，即“医疗保障能力和管理服务能力”；做好“三方面工作”，一是从经办机构的角度做好《工伤保险条例》的贯彻执行，二是做好大额保险与商保的衔接工作，三是加强医疗保险稽核工作；大力推进“四化建设”，即：内设科室建设合理化、职工队伍专业化、业务流程规范化、医保管理标准化。强化作风建设，强化基础管理，提高工作质量，实现医保事业的新发展。
(一)切实加强基金管理，确保基金收支平衡。
医疗保险基金是参保人员的保命钱，必须收足、管住、用好。基金收上来不容易，管住、用好，实现基金收支平衡更不容易。一是要加强基金征缴保证基金征缴率在95%以上。二是加强财务管理，按制度规定及时按项目分别建帐入户，专款专用。三是要加强基金支出管理，按政策规定和管理措施要求，严格审核基金支付范围内的各项医疗费用支出，对违规费用坚决拒付。
（二）加强各项保险稽核工作。
稽核工作是今年工作的重点之一，我们会全面贯彻落实劳动保障部颁发的《社会保险稽核办法》，在稽核工作上抓出更大的成效，培养专门的稽核干部，通过培训，使稽核人员充实稽核知识，掌握开展稽核工作的方法程序，理清稽核工作思路，做好稽核工作。通过经常性的稽核工作，将应收回的资金一分不少地收上来。
(三)加快制度建设，努力扩大工伤保险覆盖范围。
国务院《工伤保险条例》已经颁布，并于2004年1月1日正式施行。为推动我市工伤保险工作，当前，要着力抓好以下几项工作：一是提前做好《工伤保险条例》实施前的准备工作，为工伤保险政策的制定提供科学依据；二是建立健全管理机构，工伤保险的组织机构和人员配备适时到位；三是加强人员培训，提高工伤保险管理人员的政策水平和服务意识；四是提高社会化管理服务水平，制定科学合理的参保与待遇享受流程；五是制定工伤保险基金财务制度；六是稳步做好工伤保险扩面工作。
（四）强化监督检查，规范医疗服务行为。
1、以有效保证医疗保险基金正常运行为目标，坚持从实际出发，加强调查研究，不断探索改进和完善医保基金各个运行环节政策规定的方法和途径，遏制不合理的医疗需求，规范医疗服务行为，防止医疗费用的过快增长，完善医保结算方式，加强监督管理。
2、与卫生部门密切协助，强化对定点医疗机构、定点药店管理，推动各项政策规定在定点医疗机构和药店的贯彻执行。
3、坚持定期检查与举报专查相结合的办法，加强对定点医疗机构、定点药店和参保职工医疗行为的监督检查，及时制止不规范医疗行为的发生。
4、加强对医疗费用的日常监控工作，发挥预警作用，对出现的异常情况及时进行跟踪分析，采取对策。
5、继续把好转诊转院、医疗费用结报关，防止医疗保险基金流失，保证医疗保险基金的正常运作。
（五）简化手续提高效率，规范业务流程。
业务经办流程管理规范化，关系到我们工作的效率，影响着窗口服务的形象。今年，要把推行业务经办流程管理规范化，作为全面提高管理服务水平和运行质量的一项重要措施，着力在“规范程序、简化手续、周到服务”上下功夫。一是要牢固树立“管理即服务”的理念，在业务经办的各个环节尽可能地为参保单位、参保人员和定点医疗机构等服务对象，特别是为参保患者着想，提供简捷、方便、高效、周到的服务。二是要处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，内部运行机制及程序设计要严谨、规范、运行有序，对外窗口服务要简便、高效、热情、周到。与医疗机构共同协商，研究办法，明确责任，充分利用计算机网络系统的实时监控和审核功能，尽量简化就医和审批手续。
（六）加强内部管理，树立良好形象。
按照局争创文明行业的要求，不断加强和改进内部管理，提高服务水平。
1、正常开展政治、业务学习，提高工作人员的政治和业务素质，增强全心全意为人民服务的意识，端正服务态度，规范服务行为。
2、完善公开办事制度，自觉接受群众监督。
3、加强党的建设和党风廉政建设，坚持政策规定办事，杜绝以权谋私现象的发生。
4、加强团结协作，提高整体功能。坚持从大局出发，全中心上下一致，左右配合，形成合力，结合“文明单位”考核标准努力做好新一年度的工作。
