2004年，市医保中心在市劳动和社会保障局的正确领导下，在市财政、卫生、税务等部门的大力支持和密切配合下，按照“围绕‘一个目标’，提高‘两种能力’，做好‘三方面工作’，推进‘四化建设’”的工作思路，全中心上下重点抓参保、促缴费、严管理、稳支出，各项工作取得了积极的进展和明显的成效，较好地完成了全年目标任务。
——基本医疗保险稳步推进。截止2004年底，基本医疗保险参保单位1325家，参保人员19.47万人（有色公司参保4.81万人，铜陵县参保1.46万人），其中在职13.98万人，退休5.49万人。市区统筹参保单位1006家，参保人员13.2万人（包括因企业破产、改制暂停缴费人员6212人），其中在职10.17万人，退休3.03万人。04年新增参保单位104个，新增参保人员13477人。其中，灵活就业人员（目前全部为下岗失业人员）总参保人数达到10137人。
——补充医疗保险进展顺利。2004年，与人寿保险公司合作，参保人员住院费用大额保险最高封顶线大幅度上调，平均个人负担比例下降，满意率明显上升。截止2004年底，公务员医疗补助参保单位259家，参保人员14256人，其中在职11578人，退休2678人；大额医疗费用统筹参保单位468家，参保人员68018人，其中在职53158人，退休14860人。
——工伤保险开局良好。截止2004年底，市区工伤保险共参保单位262家，参保人员30420人，其中机关事业参保单位198家，参保人员8864人，企业参保单位64家，参保人员21556人。
——各项险种基金收支平衡。2004年市区统筹全年应缴基本医疗保险基金 元，实缴 元（包括历年欠费补缴、跨年度缴费、退休人员一次性补偿金），当期征缴率为97.5%。其中统筹基金收入 元，个人帐户收入 元；基金实际支出 元，其中统筹基金支出 元,个人帐户支出 元；基金节余 元，其中统筹基金节余 元，个人帐户结余 元；基金累计节余 元，其中统筹基金累计节余 元，个人帐户累计节余元。公务员补助基金实征 元，支出 元，累计节余 元。大额统筹实征 元，支出 元，累计节余 元。共向保险公司交保费 元。工伤保险基金实征 元，支出 元。
——广大参保职工健康得以保障。近年来，我市定点医疗机构和定点药店的规模不断扩大，定点单位的竞争意识与服务意识明显提高。截止2004年底，定点医疗机构有37家，定点零售药店21家。这些不同规模、不同等级、遍布全市的定点单位，基本上满足了我市参保人员就医、购药的要求。2004年，参保人员共发生医疗消费1629499人次，其中住院8688人次，门诊及购药1620811人次。发生医疗费 元，其中住院医疗费元；门诊医疗费 元。
——政治文明和精神文明取得新成果。04年新发展了1名党员，并上报了1名重点发展对象，为党组织增添了新的血液，年轻职工争取进步，积极进取精神已蔚然成风。
一、突出重点，狠抓落实，全面完成各项目标任务
（一）积极采取措施，不断扩大医保覆盖范围。
1、转移扩面重点，集中力量攻克难关，向全覆盖的目标迈进。
04年省厅给我们下达的基本医疗保险扩面任务是净增1.1万人，扩面任务繁重，但形势不容乐观。由于企业破产、改制等原因造成的参保人员流失现象非常严重，有近万名职工与企业终止、解除劳动关系,成为断保人员，致使参保人数呈下降趋势；而另一方面，随着国企改革的深化，私营企业、合资企业等非公有制经济组织大量涌现，这部分企业人员年龄结构普遍年轻，将他们纳入医保范围，对于维护劳动者权益、增加基金规模、提高基金抗风险能力有很大意义，这些企业和他们的员工,参加医疗保险的积极性也很高。我们深切感到，形势逼人，医疗保险扩面困难与机遇并存，医保工作必须加快发展，才能适应新形势要求。
按照确定的工作目标和工作思路，我们将非公有制经济组织做为扩面重点，并按照下达的扩面计划，将扩面工作作了统筹安排。具体参保原则是：达到一定规模、劳动关系规范、经营稳定的企业，先行纳入；规模不大、经营不稳定、人员流动快的企业及个体经济组织，逐步纳入。11月份，我们克服重重困难，顺利完成华源麻业集团公司的整体参保工作，接纳参保人员8千多人，从而使扩面工作有了突破性进展。
2、统一思想认识，加大宣传力度，掀起灵活就业人员参保热潮。
灵活就业人员（目前为下岗失业人员）参加医疗保险，不仅可以扩大医疗保险覆盖面，保障失业人员的合法权益，而且有利于社会稳定。但失业人员以个人形式参保，由劳动代理机构参保，参保工作存在一定难度。我们把灵活就业人员参保扩面作为突出重要的任务来抓，采取一系列切实措施，成功破解难题，变难点为扩面和增加基金收入的重要增长点。
一是强力宣传，营造灵活就业人员参保的良好氛围。由于灵活就业人员以个人形式参保，在行政手段上无法实行强制性参加。因此，动员他们参保最重要的措施就是在宣传上下功夫，让这些人员弄清弄懂参保政策，自己会算帐。二是协调劳动代理机构为灵活就业人员提供便捷、清晰的参保服务。通过一系列措施的推动,灵活就业人员参保积极性空前高涨,已成为医保扩面工作的一个新亮点。
3、集中各方力量，采取各种措施，解决困难企业参保问题。
针对不同的困难企业，我们分别采取不同对策集中解决问题。一是对破产、改制企业，我们通过主动协调、积极引导，着力解决困难企业职工和退休人员的医保资金来源问题。实际操作中，以及时清算，以协调落实退休人员10年期的医保补偿金为重点，督促企业进行清偿与补缴工作，保障职工的合法权益。04年相继有市羽绒公司、外经贸局、天工阀门厂、矿机厂、市粮食局等单位在破产或改制时全部缴纳了或缴纳了一部分补偿金，解决了这部分企业退休人员的医保问题。下半年，我们又对全市改制企业进行费用测算，以摸清底数。二是协调财政处理六大矿山关破企业有关人员医疗保险问题。国有困难企业职工，特别是关闭破产企业退休人员的医疗保障问题，关系到企业的改革和人民的生活。我市冶金煤矿企业六大矿山关停破，涉及到这些企业的协保人员、养起来人员、退休人员的医疗基金来源问题，作为医保经办部门，我们积极参与，努力协调财政部门落实好这些人员的医疗待遇。其中基本医疗保险费中的退休人员统筹补充金，争取从“三三制” 资金中临时补贴纳入到正常定补。三是对正常生产经营，但抚养比较高的市直企业，分批将其逐步纳入参保范围，在基金允许的情况下，尽量缩短其参保等待期。
（二）加强基金使用管理，建立科学高效的管理系统。
管理工作是医保工作的生命线，只有建立科学高效的管理系统，才能保证医保工作健康、有序的运行。
1、积极探索，寻找相对完善的医保结算方式。
结算工作是确保基金平衡、安全运行的关键，是基本医疗保险基金支出的一道闸门。04年我们还是实行“总量控制、定额管理、超支分担、节余奖励”的结算办法，在总量控制的基础上，将门诊均次费用、住院返诊率、平均住院统筹支出费用等指标引入医疗费用结算，建立了平均费用及服务质量考核机制，使费用支付更趋科学性与合理性。这一办法力求克服刚性总控带来的副作用，引导医院不再人为地扩大服务项目或服务次数，而是更为理性地提供医疗服务。在协议的签订上结合我市医疗保险运行工作的实际，重新修订了医疗保险协议文本，细划协议内容，将医疗保险各项管理工作融于协议之中。
实践证明，这种结算办法又是一种成功的实践：在保证医保基金收支平衡的同时，医疗机构的外部监督机制与内部制约激励机制开始形成，医疗服务向规范化发展的轨道迈进，违规问题明显减少，优质服务的定点医院开始从医保受益，一些医疗机构进入了在规范中发展、在发展中规范的良性循环。
2、加大监管力度，加强对定点机构的管理。
对定点医疗机构和定点药店的有效监管一直是我们工作的重点。我们首先从完善定点医疗机构、定点药店的各项规章制度入手，通过细化监管工作程序，明察暗访、定期检查与抽查相结合，加大了对定点医疗机构和定点药店的监督检查力度。上半年，由局分管领导带领，我们对全市定点部分定点医疗机构及定点药店进行了一次大规模的明察暗访，重点对门诊及购药情况进行了检查，查实违规行为多起，对允许用医保卡购买非医保药品的违规行为做出了暂停定点业务和核减违规费用的处理决定，同时在全市医保定点药店和定点医院中进行了通报批评。7、8两个月重点检查了定点医院医保住院情况，对存在违规现象的定点医院给予扣罚医保补偿金的处罚。初步建立起有奖有罚、鼓励先进、鞭策后进的激励机制。
3、完善制度，建立严格高效的内控系统，确保基金安全。
在医保工作中，医保基金的制度化管理尤为重要。为了确保医保基金安全平稳运行，我们在对定点医疗机构的结算工作及大量的零星报销工作中，总结经验，从规范内部行为入手，严格基金使用、审核、审批程序，严格支付政策和支付标准，做到靠政策、靠制度管理。一是切实加强费用审核报销支付的管理。在支付方面，采取四个环节把关，即医务管理科初审，核查病历、处方、票据等相关资料，无异议的再由专人复审，录入核算，转交财务核准；经主任审批后支付。多环节的严格审核控制使基金的合理支出有了保证，使基金管理和财务管理逐步向科学化、现代化管理迈进。2004年共查出不符合规定费用50余万元。二是在实际工作中，各岗位、各部门、各项业务全面实施监督，各业务相关部门、相关岗位之间相互监督、制约，重点岗位、重点业务、重要部门实施重点监督。各岗位授权分责、职责分明，严格操作权限，重点岗位如帐户管理都是由专人负责，微机管理人员与业务相分离。制定审核人员内部控制制度，审核人员内部有初审、复审，杜绝人为因素。从而形成了从收入到支出、从主管领导到工作人员的权责分明的内部控制制度，为强化内部管理提供了有力的制度保证。
04年中心还积极配合审计部门对基本医疗保险基金的管理情况及基本医疗保险制度的建立和运行情况进行了全面审计，对基金收支情况进行了审查，并针对审计部门提出的问题及时进行整改。
（三）搞好大额保险商业化运作，努力为参保人员提供优质服务。
04年市医保中心与中国人寿保险公司铜陵分公司正式签订参保职工大额医疗费用补充医疗保险协议。由医保中心统一筹集资金，按照每人每年72元标准，向商业保险公司集体投保，商业保险公司负责赔付参保职工基本医疗保险最高支付限额以上的大额医疗费用。在缴费标准不变的前提下，参保人员每人每年最高赔付额可达元，降低了大额参保人员的医疗经济负担。
大额医疗保险能否实现好商业化运作,将成为完善医保体系的关键环节。04年是补充保险商业化运作的开局之年，对于我中心来说，关键在于做好商业医疗保险费的核定、拨付等管理工作，协调好商业保险公司的业务衔接，搞好服务，最大限度的减少大病患者的负担。商业化运作提高了参保职工待遇，但商业保险公司处理业务的角度是从赢利出发，这就需要我们对商业补充医疗保险工作的规划和实施给予足够的重视与支持，尽量减少矛盾的发生。
为简化工作程序，方便参保职工，中国人寿保险铜陵分公司派工作人员进驻市医保中心现场办公，实行报案、结案“一站式”服务。中心也成立补充医疗保险科，专门协调处理大额医疗保险业务，理顺业务环节，如保费的申请拨付流程，对定点医疗机构、职工的结算流程，业务上应该履行的规范性手续，表格的设计等等，确保被保险人能够及时享受待遇，更好的为参保职工提供优质服务。04年已协助保险公司成功赔付了289起大额费用。
（四）认真贯彻《工伤保险条例》，积极推进工伤保险。
《工伤保险条例》的颁布，为我们的工作指明了方向，同时也提出了更高的要求。04年以来，我们以贯彻落实《条例》为契机，加快做好贯彻落实《条例》的各项具体工作，工伤保险工作进入一个崭新的发展阶段。
1、努力做好工伤保险扩面工作。
一是加强宣传培训，营造舆论氛围。首先是中心内部组织干部职工学习工伤政策及新《条例》，并安排工伤科工作人员赴安庆等地市考察学习。通过学习，职工对工伤保险政策加深了理解，统一了认识，增强了业务人员依法行政的自觉性、主动性和准确性。为扩大《条例》的影响，对来中心办理基本医疗保险的用人单位，我们不失时机，积极向其宣传工伤保险政策，同时深入企业走访，面对面与企业领导沟通，深入细致地讲解工伤保险知识，积极动员企业参保。二是想方设法，督促企业参保。我们制定了以参保扩面为重点的工作计划，对未参保企业做了摸底，4月份中心向全市参保企业发出了《关于参加工伤保险有关事项的通知》,下半年请求市局下发了《关于限期参加工伤保险的通知》，通告了应参保单位名单并限期参保，收到了很好的扩面效果。三是领导大力支持，促进工伤扩面。局领导对工伤扩面工作十分关心，多次和我们一起研究扩面工作。特别是04年下半年，局领导多次带领中心工作人员深入大型企业如铜化集团、铜陵车辆厂进行扩面宣传与督查，对工伤扩面工作给予了强有力的支持。
2、夯实基础，提高工作质量和服务水平。
工伤保险基础性工作的好坏直接影响到工伤保险制度运行的平稳性，从机构设置、人员定位，到工作流程、定点就医、政策宣传……哪一个环节出了问题都可能引发诸多矛盾。为使工伤保险工作逐步走向制度化、规范化，我们按《条例》要求在原来的基础上修改、完善了工伤操作规程，并细分出各环节的业务流程图。制定了各个环节所需的帐表卡册，要求建立健全工伤保险业务台帐，夯实基础数据。同时，加强基础工作，用人单位参保时，要求他们提供规范详尽的手续与资料，慢慢使工伤保险形成一整套完善规范的业务程序。
在基金征缴和管理上，我们根据劳动和社会保障部《关于工伤保险费率问题的通知》，（劳社部发[2003]29号）文件规定，结合本市实际情况，对全市500多家应参保企业按照工伤保险行业风险分类表进行了行业分类，确定征缴费率，对今后工作做到心中有数。
3．及时兑现工伤待遇，维护劳动者合法权益。
贯彻条例之初，各项配套政策没有出台，在实际工作中难以操作。由于条例对工伤医疗费用开支没有明确具体的管理规定，我们在审核报销或偿付等监管过程中，没有执行标准与政策依据，容易引起参保职工、用人单位的不满，引发矛盾和争议。为有依据的及时支付工伤医疗费，做好工伤待遇支付工作，我们及时向市局请示要求明确工伤保险医疗费报销依据，得到市局明确回复要求按照基本医疗保险三项目录来操作。对一些特殊复杂的疑难案例，我们建立了采取开主任办公会研讨，向上级领导汇报的办法，共同研究确定，及时兑现工伤待遇等措施，促使工伤保险制度诚信度提高。04年共办理企业工伤事故备案23起，办理工伤职工登记23起，职工的工伤待遇得到了有效保障。
（五）提升信息化建设管理水平，网络建设显成效。
医疗保险的信息管理离不开计算机系统，计算机网络能否安全有效的运行是医保工作的关键。我市医保信息系统在经历硬件安装调试、软件开发建设、系统测试与数据转换、正式开通等阶段，已逐步走向稳步运行。计算机系统后期的维护工作将是一个艰巨而长期的任务。为实现计算机安全运行这一目标，我们一是加强网络建设的制度化建设。出台了《网络管理暂行办法》，对医疗保险网络信息系统操作、管理和操作人员进行了具体规范；起草了《医保信息系统软硬件维护初步方案》，对后期维护工作提出建议。二是从培养一支高素质的技术队伍入手，及时排除突发故障，科学提出发展规划。因此，我们在网络维护、调试、运行的过程中，确立专人负责，采取边干边学，独立自主，挖掘自身潜力，做到遇事不慌，分工负责，周密计划，合理安排，确保故障的尽快排除。04年7月份，借我中心搬迁新址这一契机，我们将网络系统进行了全面升级，大大提高了速度与稳定性，网络建设向制度性、高效性迈进。
二、优质服务，建立完善的服务体系
1、以人为本，创造一流服务质量。
医保越来越关系老百姓的切身利益，越来越成为大家关注的热点问题，作为负责医保工作的管理服务机构，其工作质量的好坏，将直接影响党和政府的形象。一直以来，我中心坚持把优质服务摆在突出位置，为办事人员提供便捷快速的服务。
为了最大限度做好服务工作，我中心一直强调以人为本，一切从群众利益出发，在抓服务质量上花力气，以“三个满意”为目标：一是“让参保职工满意”，二是“让参保单位满意”，三是“让定点机构满意”。前台服务窗口工作流程简明规范，推行“首问负责制”，实现“一条龙”一站式服务，厅内的桌椅、茶水、纸笔一旦有问题，总能及时补齐到位，全方位营造温馨的服务环境。要求工作人员所有服务对象热情接待，能办完的事即时办，暂时办不完的事约定时间办完，实在难办的事，按政策、法律、法规反复解释清楚，政策要吃透，执行政策要讲原则，拿不准的，一定不能随便解释，要及时汇报，以免产生矛盾。
2、加强制度建设，打造团结、高效、廉洁的医保队伍。
有一支团结、高效、廉洁的医保队伍是医保工作不断前进的基础和关键。几年来我们制定并实施了《目标考核管理制度》、《工作会议制度》、《财务管理制度》、《继续教育规定》、《信息报送制度》等规章制度，并根据业务范围重新划分了各科室，明确了各科室各人员岗位职责，同时制定了《医保中心工作职责》、《医保中心岗位职责》、《医疗保险业务工作流程》、《工伤保险业务工作流程》，发给每个工作人员讨论修改，并利用学习会时间反复研究讨论，做到岗位责任明确、步骤有章可循，调动了工作人员的积极性、主动性和创造性，增强了服务意识，提高了服务水平。
三、以“三个代表”重要思想为指导，进一步加强党建工作
1、坚持政治理论学习，进一步解放思想，更新观念。
04年以来，中心党支部十分重视思想政治工作，加强理论学习和思想教育，建立和落实了责任制。首先完善了各项学习制度，做到有计划安排，有考勤记录，有学习笔记，有交流讨论。通过集中学习、专题讲座等多种形式，全面系统地学习了《中国共产党党内监督条例（试行）》、《中国共产党纪律处分条例》两个条例，中共中央总书记胡锦涛在中纪委三次全会上的重要讲话，学习了省委书记王太华关于牢固树立正确的政绩观的讲话，学习了十六届四中全会精神及市委市政府“五条禁令”。通过学习，增强了全体党员和广大职工学习政治理论和业务知识的积极性与自觉性，牢固树立了正确的世界观、人生观和价值，对于我们深刻理解和全面贯彻“三个代表”重要思想,深入开展党风廉政建设和反腐败斗争,推进医疗保险的各项工作,具有十分重要的现实意义。
2、加强党的思想建设、组织建设和作风建设，为各项目标任务的完成奠定坚实的基础。
在日常工作中，我中心支部充分发挥了战斗堡垒作用，倡导奉献精神和服务意识,党员起到了先锋带头作用，在各项工作中表现突出，年轻职工入党热情高涨，精神面貌积极向上。04年工作任务重，中心还有几名女职工怀孕待产，很多同志都是身兼几职，面对种种困难,工作人员没有一个人叫苦叫累,干部职工上下一条心，积极努力完成任务。遇到一些突击性、重要性的工作如医保网络搬迁、华源公司整体参保、年终系统结转等等，工作人员都怀着一颗高度的责任心，加班加点，齐心协力，出色完成工作任务。
3、加强行风建设，推进政务公开和社会承诺制，提高党风廉政建设水平。
中心向社会推出了对外服务承诺，详细规定了业务和服务方面的办事时限：对于单位参保，自收到申请报告之日起，必须在5个工作日内作出明确答复；医疗费用报销，5个工作日内审核报销完毕；参保职工个人帐户的资金，准时按月划入个人帐户；挂失补卡，随到随办……为真正贯彻执行服务承诺，具体操作中对业务流程重新改造，各部门各环节实行业务交接单，责任到人，简化了办事程序，这样对工作人员提出了更高的要求：一是受理人员必须有责任心，一丝不苟；二是对外承诺，有突击性工作时必须加班加点。却为经办人员节省了时间，使来办事的同志高兴而来，满意而去。
四、加强医保文化建设，打造文明单位品牌
1、以情感人，努力营造人心向上的单位文化，提高全中心的凝聚力。
一是积极开展丰富多彩、健康向上的文体活动。通过组织郊游、知识竞赛等形式，培养广大职工的参与意识、竞争意识、进取意识和团队精神，以达到升华思想、陶冶情操，增强凝聚力的目的。国庆前夕全体职工都认真准备，参加局系统组织的庆祝国庆汇演活动，充分展示了职工队伍的良好形象。在捐济解困活动中，中心职工为灾区人民捐衣物66件。通过上述活动，中心职工树立了大局意识、政治意识和责任意识，置身于健康向上的文化氛围中，充实了精神生活，陶冶了道德情操。二是大力开展各种宣传活动，向社会公众展示医保人创建文明行业的决心和措施。创办《医保中心工作简讯》，编发工作信息，总结交流经验反映中心动态，起到上传下达的作用。同时，注重加强信息督查工作，共向上级报送各类信息80篇，向新闻媒体推荐 8篇。三是关心和爱护职工。不管哪位职工有了什么困难，集体都会伸出援助之手，虽都是一些小事，但无不渗透着深深的情意，给每名职工带来无限的温馨与安慰。就是这样，市医保中心从一点一滴做起，以情感人，努力营造自己的单位文化，创建一个充满活力、有战斗力、有浓厚文化氛围的集体。
2、积极开展“三优”文明窗口创建活动。
搬入新服务大厅后，为使本中心广大职工的思想都能统一到局党委的要求上来，牢固树立立足本职工作，服务社会的意识，中心进行了主题为“局领导给了我们一个这么好的工作环境，如何以优质服务回报局领导”的动员教育活动，要求全体职工在日常工作中积极推行文明用语、态度举止、仪表仪容、业务知识、服务环境在内的文明规范服务，要有主人翁意识，上下班制度要严格遵守，禁止吸烟，要节水节电，配合物业做好大楼管理。
8月份，中心按照市局的安排布署，认真组织落实“三优”文明窗口创建活动，积极开展流动红旗竞赛活动。中心成立了创优质服务“流动红旗”竞赛活动领导小组，领导小组下设办公室，负责竞赛的日常工作，并提出了“诚信、忠诚、团结、敬业、奉献”十字服务理念，进一步明确了竞赛指导思想。召开各部门负责人专题会议，研究部署流动红旗竞赛活动方案，并分科室、分责任人予以落实：一是积极筹备医保大厅的内部规划，做好标牌、标识及整体形象的设计工作。二是进一步建立健全内部管理制度，结合此项活动的开展，推出文明用语、文明禁语，对规范服务的制度建设分科室进行修订、完善、补充。三是召开全体职工大会，及时传达局文件精神，进行思想发动，全面部署本中心竞赛活动步骤。针对《“三优”文明窗口标准》，认真总结近年来文明创建的基本经验，查摆当前工作中存在的突出问题和原因，提出解决问题的具体办法和对策建议，有针对性地做好工作部署，并就怎样树立内在形象及外在形象方面，做了具体要求。
7月中旬至8月中旬，市里检查组对全市35个单位作风建设情况进行了暗访，拍下了我中心个别工作人员上班存在的问题，针对这一事件，中心进行了认真自查及整顿教育，对于个别职工责成其正确认识，并对其进行了认真批评和剖析。通过教育，使大家深刻认识到一定要从严要求自己，从这件事吸取教训，规范自己的一言一行，培养面对问题的勇气，把坏事变成好事的意识，把“危机”变成动力的能力。
3、加强交流，加快医保事业发展。
一是与兄弟城市开展医保经验交流活动。由于我市医保的成功经验，也吸引了许多兄弟地市前来我中心考察，04年，先后有宣城、淮南、蚌埠、池州、黄山、桐城等地市相关单位到我中心调研有关医疗保险开展情况、工伤保险开展情况、医保信息系统建设情况，通过相互交流，增进了解，相互学习借鉴。二是积极开展与高校合作。04年中心与安徽医保大学的双向联系，安排了6名应届本科来中心实习。实习的过程也是激励职工在带教过程中再学习、再提高的过程。下一步力争医保中心成为安徽医科大学实习基地，就医疗保险工作中的一些难点与热点问题双方开展论题研究，提升中心的业务层次与对外形象。
五、存在的主要困难和问题
1、稽核工作职责与权力脱钩，对违规行为没有好的制约措施。经办机构是稽核工作的具体实施者，但对于医保欺诈行为我们又没有实施处罚的权力，而由劳动保障行政部门或负责社会保险费征收的税务部门实施行政处罚，社会保险稽核行为的职责和权力脱钩，这不仅是增加了社会保险稽核工作的环节，更不利于调动经办机构的积极性，发挥社会保险稽核工作应有的增收堵漏作用。
2、异地人员费用难于管理。异地安置人员的医疗费用的监督管理是稽核的难点，也是管理上的盲点。异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，但由于异地费用的特点，这部分费用难以调查取证，加强这部分费用的监管和稽核，是我们不得不考虑的问题。
3、在工伤保险实施过程中，我们发现存在的难点有三方面：一是工伤保险的参保缺乏强制力，扩面工作阻力较大；二是各项配套办法还不完善，具体业务在操作时困难较多；三是计算机系统尚不完善，医疗费用实现现代化管理手段的健全需要一定的时间。
4、机构设置和充实人员难度大。由于医疗保险事业的不断发展，我中心作为医保经办机构管理的参保人员越来越多，在人手少、时间紧、任务重的情况下，中心工作人员长期处于超负荷运转状态，增加了管理难度。
5、抓学习不够。对理论学习不够系统全面，并存在时紧时松的情况，知识结构和知识面不能完全适应新形势。
6、深入调研、探索不够。对当前医保工作缺乏更加深入的调研，缺乏探索，实际创造性不够强，使贯彻效果与预期目标存在一定的差距。
六、2005年工作安排
2005年中心工作的总体要求是：贯彻落实科学发展观，以保障参保职工根本权益为出发点，以提高基金使用效率为前提，以加强定点协议管理为抓手，以信息网络等现代化手段为支撑，以扎实、规范的基础管理为保障，努力进行管理方法、管理手段的创新，改进工作作风，牢固树立“以人为本”的管理服务理念，不断提高医疗保险、工伤保险的保障能力和服务水平，确保医疗保险、工伤保险的稳健运行和可持续发展。
一是继续扩大医疗保险的覆盖面。以非公有制经济组织和灵活就业人员参保为重点，进一步拓展医疗保险范围；二是做好困难群体参保工作，着力解决破产、改制企业职工参保问题，认真研究解决的途径和办法。三是继续强化基金征缴、基金监督管理工作。加大征缴催欠力度，研究多渠道筹集医保基金的办法，平衡收支，保障参保职工的看病就医支出。不断完善医疗费用结算办法，最大限度地提高医保基金的使用效率。四是加强对定点医疗机构的监督检查，控制医疗费用的不合理支出，以协议规范各医疗机构的医疗行为；五是加强中心的自身建设，提高管理服务水平，改善窗口服务，更好的为参保人员服务。
